Председателю суда

_________________________________

(фамилия, имя, отчество)

_________________________________

_________________________________

от _______________________________

                                                                                                               (Ф.И.О. гражданина или представителя организации)

 _________________________________

                                                                                                               (место жительства, контактный телефон)

_________________________________

Обращение

гражданина (представителя организации) по фактам коррупционных проявлений

  Сообщаю:

             ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

   описание обстоятельств, при которых гражданину (представителю организации) стало известно о возможных коррупционных проявлениях в действиях государственного гражданского служащего в связи с исполнением им служебных обязанностей, дата, место, время, другие условия;

подробные сведения о коррупционных правонарушениях, которые должен был бы совершить государственный гражданский служащий или сам заявитель (гражданин (представитель организации)) по просьбе обратившихся лиц;

 все известные сведения о лице, склоняющем к коррупционному правонарушению;

 способ, обстоятельства склонения к коррупционному правонарушению (подкуп, угроза, обман и т.д.), а также информация об отказе (согласии) принять предложение лица о совершении коррупционного правонарушения

___________                                                                                                                                  ____________

                                                                                                                                                                                  (дата)                                                                                                                                            (подпись)