Председателю

                                                              ______________________________________

(наименование суда)

______________________________________

(имя, отчество, фамилия)

 

от____________________________________

(имя, отчество, фамилия), должность

 

                                                                                        ____________________________________________________

 

 

УВЕДОМЛЕНИЕ

о намерении выполнять иную оплачиваемую работу

(о выполнении иной оплачиваемой работы)

 

В соответствии с частью 2 статьи 14 Федерального закона от 27 июля 2004 г.

№79-ФЗ «О государственной гражданской службе Российской Федерации» я,_______________________________________________________________________

                                                                                                                                           (фамилия, имя, отчество (при наличии))

 

замещающий(ая) должность федеральной государственной гражданской службы ________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

(наименование замещаемой должности и суда)

намерен(а) выполнять (выполняю) с «_____» ______________ 20___ года                           по «_____» _________________ 20___ года оплачиваемую деятельность:

 

________________________________________________________________________

(указывается: документ, в соответствии с которым будет выполняться (выполняется) иная

________________________________________________________________________

оплачиваемая работа (трудовой договор по совместительству, гражданско-правовой договор

________________________________________________________________________

(авторский договор, договор возмездного оказания услуг и т.п.)); полное наименование организации

________________________________________________________________________ 

(фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя или физического лица),

 

________________________________________________________________________

с которой (которым) будет заключен (заключен) договор о выполнении иной оплачиваемой работы и

________________________________________________________________________

ее (его) адрес; предполагаемый (установленный) режим рабочего времени; характер выполняемой работы

________________________________________________________________________

(педагогическая, научная, творческая или иная деятельность); наименование должности, основные

________________________________________________________________________

обязанности (содержание обязательств); тематику выполняемой работы (в том числе наименование

________________________________________________________________________

предмета преподавания, темы лекций, научно-исследовательской работы и т.п.); условия оплаты труда

________________________________________________________________________

(стоимость услуг и т.п.); иные сведения, которые гражданский служащий считает необходимым сообщить

________________________________________________________________________

 

Приложение (при наличии):

 

________________________________________________

копия документа, в соответствии с которым будет выполняться (выполняется)

иная оплачиваемая деятельность (трудовой договор, гражданско-правовой

договор (авторский договор, договор возмездного оказания услуг и т.п.).

 

Выполнение указанной работы не повлечет за собой возникновение конфликта интересов.

При выполнении указанной работы обязуюсь соблюдать запреты и требования, предусмотренные статьями 17 и 18 Федерального закона от 27 июля 2004 г. № 79-ФЗ «О государственной гражданской службе Российской Федерации».

 

«____» ______________ 20____ года    _____________       _______________________

                                                                         (подпись)                               (расшифровка подписи)

 

 

 ОЗНАКОМЛЕН.

 

___________________________________ (должность, фамилия, инициалы председателя суда)	________________________ (дата, подпись)
Регистрационный номер в журнале регистрации уведомлений	_________________________
Дата регистрации уведомления	«___» ___________ 20 ___ г.
___________________________________ (фамилия, инициалы гражданского служащего, зарегистрировавшего уведомление)	________________________ (подпись гражданского служащего, зарегистрировавшего уведомление)